數位遺體能夠取代真正的人類遺體嗎？

解剖虛擬人體固然有其優點，但也有專家說，真正的遺體能讓醫學院學生學會同理與尊重。

這幅高解析度的立體數位男性影像圖，是由維克多．史畢澤（Vic Spitzer）與大衛．惠特拉克（David Whitlock）在科羅拉多大學醫學中心製作，也是美國國家醫學圖書館贊助的「透視人體計畫」（Visible Human Project）的一部分。這幅影像在1994年公開，徹底改變了人類解剖學的研究。IMAGE BY KELLY GRAUSS, VH DISSECTOR, TOUCH OF LIFE TECHNOLOGIES

那根腳趾上的紅色指甲油，是讓科羅拉多大學醫學院一位一年級學生喘不過氣的原因。這難以言喻的事提醒著他，他在解剖實驗室解剖的那具遺體也曾是一個活生生的人，有家人、朋友，還有一點愛漂亮。

解剖學研究的是人體的結構，傳統上向來是醫師訓練的必修課程。這項成年禮──伴隨著焦慮、恐懼，有時還會有點噁心──對「許多人來說，是第一次面對屍體。」曾任約翰．霍普金斯醫學院學務副院長的法蘭克．賀隆（Frank Herlong）曾這麼說。

但解剖人體也跟其他許多事物一樣，正逐漸轉成數位形式。（請見《國家地理》雜誌2019年1月號〈不朽的屍身〉一文。）許多醫學院在學生解剖真正的遺體時，已經會同時以螢幕顯示虛擬遺體供學生參考。有些學校正在計畫要用虛擬遺體取代真人遺體──或根本已經開始使用虛擬遺體了。

馬里蘭大學醫學院教授亞當．普奇（Adam Puche）正在解剖學實驗室中為學生示範如何進行筋膜切開術（fasciotomy），也就是切開人體中的結締組織。根據普奇的說法，親手操作的訓練彌足珍貴，因為沒有哪兩具身體是一模一樣的，學生能學習使用解剖刀與其他工具，並促進團隊合作。「我們並不打算換掉真正的遺體。」PHOTOGRAPH BY MARK THEISSEN

內華達大學的拉斯維加斯醫學院中，學生正在六張多點觸控數位解剖「桌」（Sectra “tables”）上解剖虛擬遺體。這種桌子具備55吋的觸控螢幕（你可以想成是超大尺寸的iPad），可旋轉、放大、縮小，帶領使用者在立體影像內穿行遊走，以及進行虛擬的組織解剖。

這所醫學院於2017年開始招生，院方做出這項決定的主要因素是經濟考量，解剖學主任傑佛瑞．法爾（Jeffrey Fahl）說。「打造一間符合政府安全與衛生規範的遺體實驗室，需花費約1000萬美元。」而多點觸控數位解剖桌每張才7萬美元。他說。

第一批研究人體結構的人，必須從某些地方弄來他們需要的遺體。1500年代早期，建立了現代解剖學的比利時解剖學家安德雷亞斯．維薩里（Andreas Vesalius）是從墳場、處決現場與醫院取得供他研究及繪圖的遺體。四個世紀之後，維克多．史畢澤在德州一位定罪的謀殺犯伏法後，取得了透視人體計畫中的第一具遺體。IMAGE BY LEEMAGE/CORBIS VIA GETTY IMAGES

這幅畫著一具骷髏手持頭骨、附有註記的木版畫，取自安德雷亞斯．維薩里1543年的著作《人體的構造》（De Humani Corporis Fabrica）一書。SCIENCE SOURCE

其他關於虛擬解剖教學的爭論，包括遺體本身所需的開銷。雖是它們是遺體捐贈者們慷慨的饋贈，醫學院仍須負擔運送、防腐與保存的費用。像科羅拉多大學醫學院解剖實驗室每年使用的24具遺體，每一具就要花費1900美元。

其他因素還包括：充滿甲醛的環境是有害的1編按：甲醛是無色的刺激性氣體，對人眼、鼻等有刺激作用。由於具有防腐功能，因此病理室及解剖室研究技術人員時常暴露於甲醛。而虛擬遺體在解剖時的容錯空間也更大。「使用人類遺體時，可能要花好幾個小時去挑掉覆蓋在某個構造上的組織，」法爾說：「有時候學生的粗心大意會破壞了遺體。用虛擬實境的話，只要按重置鍵就好了。」

明年夏天，和克里夫蘭醫學中心（Cleveland Clinic）合作的凱斯西儲大學醫學院（Case Western Reserve University School of Medicine），將啟用一棟不使用那麼多遺體、而是採用多種數位系統的健康醫學大樓。凱斯西儲大學醫學院在全像解剖（HoloAnatomy）數位課程中，已經開始使用搭配微軟HoloLens的混合實境，HoloLens是一種戴上後就彷彿擁有X射線視力的頭戴式裝置。而克里夫蘭醫學中心勒那醫學院，則是使用他們和「接合子醫學教育」（Zygote Medical Education）公司一起開發的虛擬實境解剖程式。

這張手繪插圖是由法國解剖學家、畫家兼版畫家賈克．費比安．高提耶．達戈提（Jacques Fabien Gautier d’Agoty）於1754年所繪，上面是兩顆心臟的剖面圖。

這張手工上色的平版印刷畫描繪的是人體頸部與上半身的解剖圖，顯示出12條腦神經（白色）的走向。這幅畫作取自19世紀的法國教科書《人體解剖與手術圖譜》（Atlas of Human Anatomy and Surgery），該書由J．M．包格利（J. M. Bourgery）及N．H．傑克布（N. H. Jacob.）撰寫。 SCIENCE SOURCE

「遺體裡的心臟是不會跳的。」學務組副院長尼爾．梅塔（Neil Mehta）說。「你無法了解心臟瓣膜如何作用、無法觀察關節的動作。」虛擬實境讓學生可以見識這些細節，並看見在遺體上難以理解清楚的特徵，像是內耳深處的結構以及神經通路。話雖如此，勒那醫學院還是會保留傳統的解剖實驗室。住院外科醫師也還是需要運用人類遺體來磨礪自己的技術。

↑↑↑↑↑透視人體超音波教學
在這段透視人體解剖教學中，真正病人的超音波（右）和透視人體計畫的影像放在一起，以教導學生判讀超音波。VIDEO BY KELLY GRAUS, VH DISSECTOR, TOUCH OF LIFE TECHNOLOGIES

「這難道不正是我們離開維薩里時代、繼續前進的好時機嗎？」詹姆斯．揚（James Young）說，他是勒那醫學院的學術主管。安德雷亞斯．維薩里是帕多瓦大學的教授，在1500年代，他是有史以來第一個把學生帶到解剖桌邊的人。他出版的解剖學經典之作《人體的構造》（De Humani Corporis Fabrica）中有極為精細的人體插圖，是虛擬實境人體的類比老祖宗。

並不是每個人都急著拋開維薩里。在加州帕羅奧圖（Palo Alto）的史丹佛醫學院，學生會使用數位解剖程式，但人類遺體還是主要的資源。一具遺體能教的不只是解剖學，臨床解剖學部門主任薩堤．斯里瓦斯塔瓦（Sakti Srivastava）說，同時還蘊含著「隱藏課程」。當學生在解剖時，也在重建一個關於個人的故事。「你會學到專業精神、團隊合作、尊重死者，還有同理心──這些都是你從數位程式學不到的東西。」

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斯里瓦斯塔瓦接受的是骨科外科醫師的訓練，他也推崇解剖的觸覺本質。「比方說，當學生剝下連結肌肉和器官的組織與筋膜時，這輩子就永遠忘不掉在病人身上摸到那些組織的感覺。」在史丹佛，數位世界已經是既成事實，他說。「我們身在矽谷，希望能同時保有新事物和舊事物最好的一面。」但他也認為解剖遺體毫無疑問是非常深刻的經驗。「你可以在虛擬實境中享受美好的夏威夷之旅，」斯里瓦斯塔瓦說：「或是你可以親自走訪那個地方。」

即使如此，真實還是有缺點。「經過防腐處理的遺體有需要面對的挑戰，」勒那的詹姆斯．楊指出：「組織看起來假假的，顏色都褪掉了，學生面對的是不完美的解剖學代言人。」因為遺體捐贈者通常都是年紀較大的人，也常患有疾病，有時可能不是那麼容易從他們身上學到正常的人體構造。他說。

至於教導同理心和尊重：「從活人身上學習不是更好嗎？」

編註：原本擔任《國家地理》編輯工作的凱西．紐曼耗時14年追蹤這具「不朽屍身」的故事，全文刊載於2019年1月號《國家地理》雜誌。了解更多內容請參閱：《國家地理》雜誌中文版2019年1月號。
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